在兒童的成長過程中，一些疾病可能悄然威脅著他們的健康，小兒腦積水便是其中之一。許多家長對這一病癥或許并不十分熟悉，接下來，讓我們深入了解小兒腦積水的相關(guān)知識。
一、定義與簡介
小兒腦積水，是指由于各種原因?qū)е履X脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)過多積聚，使得腦室系統(tǒng)擴(kuò)張和顱內(nèi)壓增高的一種病癥。腦脊液本是對大腦起到保護(hù)、營養(yǎng)和緩沖作用的重要物質(zhì)，但當(dāng)它的循環(huán)或吸收出現(xiàn)障礙時(shí)，就會引發(fā)一系列問題。
二、常見病因
先天性因素
腦脊液循環(huán)通路梗阻：這是先天性腦積水最常見的原因。例如中腦導(dǎo)水管狹窄、隔膜形成或閉鎖等，會阻礙腦脊液的正常流動，導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)積聚。
腦脊液分泌過多：某些先天性疾病可使脈絡(luò)叢分泌腦脊液的功能亢進(jìn)，產(chǎn)生過多的腦脊液，超出了正常的吸收能力。
先天性畸形：如脊柱裂、腦膜膨出等神經(jīng)管發(fā)育畸形，常伴有腦積水。這是因?yàn)檫@些畸形會影響腦脊液的循環(huán)和吸收，從而引發(fā)腦積水。
后天性因素
顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎等顱內(nèi)感染性疾病，會導(dǎo)致腦脊液的成分和循環(huán)發(fā)生改變。炎癥可能引起腦脊液的粘連、梗阻，影響其正常吸收和循環(huán)，進(jìn)而引發(fā)腦積水。
顱內(nèi)出血：新生兒顱內(nèi)出血較為常見，血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)后，可能會堵塞腦脊液的循環(huán)通路，導(dǎo)致腦積水的發(fā)生。此外，頭部外傷引起的顱內(nèi)出血，也可能引發(fā)類似的后果。
顱內(nèi)腫瘤：腦腫瘤可能壓迫腦脊液的循環(huán)通路，導(dǎo)致腦脊液無法正常流動和吸收，從而引起腦積水。腫瘤還可能刺激腦脊液的分泌，進(jìn)一步加重病情。
三、癥狀表現(xiàn)
嬰兒期癥狀
頭顱增大：這是嬰兒腦積水最突出的癥狀。患兒的頭顱進(jìn)行性增大，與身體其他部位的發(fā)育不成比例。前囟門擴(kuò)大、飽滿，張力增高，甚至后囟門和側(cè)囟門也可能延遲閉合或擴(kuò)大。
頭皮靜脈怒張：由于顱內(nèi)壓增高，頭皮靜脈回流受阻，導(dǎo)致頭皮靜脈明顯擴(kuò)張、怒張，看起來像蚯蚓一樣在頭皮表面蜿蜒。
落日征：患兒的眼球向下轉(zhuǎn)，鞏膜上部外露，形成一種特殊的眼部體征，如同落日一般，故稱為落日征。這是由于顱內(nèi)壓增高影響了眼球的運(yùn)動神經(jīng)所致。
精神萎靡：嬰兒可能表現(xiàn)出精神不振、嗜睡、喂養(yǎng)困難、吸吮無力等癥狀。對周圍環(huán)境的反應(yīng)減弱，哭聲微弱或尖叫。
幼兒及兒童期癥狀
頭痛：隨著年齡的增長，患兒會訴說頭痛，疼痛程度輕重不一。頭痛多為持續(xù)性鈍痛，有時(shí)在咳嗽、用力排便等情況下會加重。
嘔吐：常與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，多為噴射性嘔吐。這是由于顱內(nèi)壓增高刺激了嘔吐中樞所致。嘔吐一般與進(jìn)食無關(guān)，且在早晨或空腹時(shí)較為頻繁。
視力障礙：可表現(xiàn)為視力下降、斜視、復(fù)視等。長期的顱內(nèi)壓增高會對視神經(jīng)造成壓迫，影響視覺功能。嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致失明。
智力發(fā)育遲緩：腦積水若得不到及時(shí)治療，會影響患兒的大腦發(fā)育，導(dǎo)致智力發(fā)育遲緩。表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力差、記憶力減退、語言和運(yùn)動發(fā)育落后等。
行為異常：部分患兒可能出現(xiàn)煩躁不安、易激惹、注意力不集中、行為異常等表現(xiàn)。這些癥狀可能會影響患兒的日常生活和社交活動。
四、診斷方法
體格檢查
醫(yī)生首先會對患兒進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注頭顱的大小、形狀、囟門的情況，以及有無頭皮靜脈怒張、落日征等體征。通過測量頭圍，并與同年齡、同性別兒童的正常頭圍標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，若頭圍明顯超出正常范圍，需高度警惕腦積水的可能。
影像學(xué)檢查
超聲檢查：對于囟門未閉合的嬰兒，超聲檢查是一種簡便、無創(chuàng)的檢查方法。它可以清晰地顯示腦室的大小、形態(tài)以及腦脊液的流動情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)腦積水。
CT 檢查：CT 檢查能夠快速、準(zhǔn)確地顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，清晰地觀察到腦室系統(tǒng)的擴(kuò)張程度、腦實(shí)質(zhì)的厚度以及有無其他顱內(nèi)病變。對于診斷腦積水及明確病因具有重要價(jià)值。
MRI 檢查：MRI 檢查對軟組織的分辨能力更高，能夠更清晰地顯示腦室系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)以及腦脊液循環(huán)通路的細(xì)微結(jié)構(gòu)。對于一些先天性畸形、腫瘤等病因的診斷，MRI 比 CT 更為敏感。
腰椎穿刺
在某些情況下，醫(yī)生可能會進(jìn)行腰椎穿刺檢查。通過測量腦脊液的壓力、檢查腦脊液的成分，有助于判斷腦積水的類型和病因。但腰椎穿刺屬于有創(chuàng)檢查，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
五、治療措施
手術(shù)治療
分流手術(shù)：這是治療小兒腦積水最常用的手術(shù)方法。通過在體內(nèi)植入分流裝置，將腦室中的腦脊液引流到身體的其他部位，如腹腔、心房等，以緩解顱內(nèi)壓增高。常見的分流術(shù)有腦室 - 腹腔分流術(shù)、腦室 - 心房分流術(shù)等。分流手術(shù)的效果較為顯著，但術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如分流管堵塞、感染等，需要定期復(fù)查。
造瘺手術(shù)：對于一些梗阻性腦積水，如中腦導(dǎo)水管狹窄等，可采用腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)。該手術(shù)通過在第三腦室底部制造一個(gè)瘺口，使腦脊液能夠繞過梗阻部位，恢復(fù)正常的循環(huán)通路。造瘺手術(shù)無需植入異物，減少了分流管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但并非所有患兒都適合該手術(shù)，需要嚴(yán)格評估適應(yīng)證。
藥物治療
藥物治療一般作為手術(shù)治療的輔助手段。主要用于緩解顱內(nèi)壓增高的癥狀，如使用脫水劑（甘露醇等）、利尿劑（呋塞米等）等，通過減少腦脊液的生成或促進(jìn)體內(nèi)水分的排出，降低顱內(nèi)壓。但藥物治療只能暫時(shí)緩解癥狀，不能從根本上解決腦積水的問題。
六、康復(fù)與預(yù)后
康復(fù)治療
對于接受治療的小兒腦積水患兒，康復(fù)治療至關(guān)重要。康復(fù)治療的目的是幫助患兒恢復(fù)因腦積水導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，提高生活質(zhì)量。康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療、認(rèn)知訓(xùn)練等。物理治療主要通過運(yùn)動訓(xùn)練、按摩等方法，促進(jìn)患兒的肢體運(yùn)動功能恢復(fù)；作業(yè)治療幫助患兒提高日常生活自理能力；語言治療針對語言發(fā)育遲緩的患兒，進(jìn)行語言訓(xùn)練；認(rèn)知訓(xùn)練則有助于改善患兒的智力和認(rèn)知水平。康復(fù)治療需要長期堅(jiān)持，根據(jù)患兒的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)方案。
預(yù)后情況
小兒腦積水的預(yù)后與多種因素有關(guān)，如病因、病情嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)等。一般來說，早期診斷、及時(shí)治療的患兒，預(yù)后相對較好。如果腦積水能夠得到有效控制，患兒的神經(jīng)功能有望得到一定程度的恢復(fù)，生長發(fā)育和智力水平也能接近正常兒童。然而，若治療不及時(shí)或病情較為嚴(yán)重，可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，如智力低下、肢體殘疾、癲癇等，影響其一生的生活質(zhì)量。
七、預(yù)防措施
孕期保健
定期產(chǎn)檢：孕婦應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，通過超聲檢查等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在神經(jīng)管發(fā)育畸形、腦積水等異常情況。若發(fā)現(xiàn)異常，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評估，必要時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。
避免感染：孕期要注意預(yù)防感染，尤其是病毒感染。如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等感染，可能會導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，增加腦積水的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕婦應(yīng)盡量避免前往人員密集、空氣不流通的場所，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣清新。
合理飲食：孕婦應(yīng)保持均衡的飲食，攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，特別是富含葉酸的食物。葉酸對于胎兒神經(jīng)管的發(fā)育具有重要作用，缺乏葉酸可能會增加胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕婦可多吃綠葉蔬菜、豆類、全麥?zhǔn)称返雀缓~酸的食物，必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充葉酸制劑。
避免接觸有害物質(zhì)：孕期應(yīng)避免接觸各種有害物質(zhì)，如化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)等。這些物質(zhì)可能會對胎兒的發(fā)育造成不良影響，增加腦積水等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕婦在工作和生活中要注意做好防護(hù)措施，盡量避免接觸這些有害物質(zhì)。
新生兒及嬰幼兒保健
預(yù)防顱內(nèi)感染：要注意保持新生兒及嬰幼兒的個(gè)人衛(wèi)生，避免其接觸感染源。按時(shí)接種疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等，可有效預(yù)防呼吸道感染，降低顱內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理過程中，要注意手部衛(wèi)生，避免交叉感染。
預(yù)防頭部外傷：新生兒及嬰幼兒的頭部較為脆弱，容易受到外傷。家長要注意做好安全防護(hù)措施，避免孩子從高處跌落、碰撞頭部等。在孩子學(xué)步、玩耍時(shí)，要給予密切關(guān)注，確保其安全。
定期體檢：新生兒及嬰幼兒應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，通過測量頭圍、觀察生長發(fā)育情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。若發(fā)現(xiàn)頭圍增長過快或其他異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷。
小兒腦積水是一種嚴(yán)重影響兒童健康的疾病，了解其相關(guān)知識，對于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療以及預(yù)防具有重要意義。家長們要關(guān)注孩子的成長發(fā)育情況，如有異常，應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，以便早期診斷和治療，為孩子的健康成長保駕護(hù)航。
